肝功能不全的患者：二甲双胍不经过肝脏代谢，无肝脏毒性。 但肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过 3 倍正常上限时应避免使用，血清转氨酶轻度升高的患者使用时应密切监测肝功能。 神经系统相关不良反应主要包括有昏迷、意识不清、四肢痉挛、眼球上翻、牙关紧闭、抽搐、肌颤、头痛、头晕、神经精神异常、恍惚、烦躁焦虑以及思维障碍等。
CGMP 反过来激活 cGMP 特异性蛋白激酶，使某些蛋白质和离子通道磷酸化，导致：钾通道开放和超极化；内质网隔离细胞内钙；并抑制钙通道，阻断钙内流。 钙含量的下降通过肌动蛋白肌球蛋白横桥的松弛导致平滑肌松弛。 出现数倍的血流量增加，伴随着松弛的海绵体平滑肌的实体血窦的顺应性增加。
西地那非空腹服用效果最佳（尤其是避免高脂食物），并在 30 至 120 分钟（平均 60 分钟）内达到最大血浆浓度。 它主要通过肝脏代谢消除，终末半衰期约为 4 小时。 西地那非的疗效已在患有其他并存疾病的患者中得到广泛研究 ( 82 )。
在药物治疗上，宜优先选择服用简单、效果平稳、1 次/日的长效制剂。 用药时应从小剂量开始，根据病情逐渐调整，防止血压降得过快、过低。 但如果患者血压较高，也可以从一开始就选择两种（或两种以上）降压药物联合治疗。 此类药物除可有效地降压外，对糖、脂肪等代谢无不良影响，甚至还可以升高高密度脂蛋白（HDL-C），还能减轻前列腺增生患者的排尿困难，故适用于伴有前列腺增生的糖尿病高血压患者。
多达 13% 的接受过腹壁动脉-背深静脉吻合术的患者可能会出现这种情况。 与西地那非和伐地那非一样，他达拉非增强一氧化氮的降压作用，因此禁用于服用硝酸盐药物的患者。 也有背痛、鼻塞、肌痛和鼻塞的报道，但往往是轻微的。 与安慰剂停药率 1.3% 相比，不良事件导致的治疗停药率较低，为 2.2% ( 96 )。 大多数 PDE-5 抑制剂的临床试验仅显示与所有 PDE-5 抑制剂相关的轻度至中度、自限性不良事件 ( 70 )。 使用 PDE-5 抑制剂的男性最常见的抱怨是头痛 (16%)、潮红 (10%)、消化不良 (7%)、鼻塞 (4%) 和视觉障碍/颜色敏感 (3%)。
诊断静脉渗漏 ED 的金标准验证试验是动态输注海绵体测量和海绵体造影术 (DICC)。 海绵体测量术和海绵体造影术可用于记录静脉渗漏的严重程度以及可视化渗漏部位 ( 130 )。 与阴茎双工多普勒超声一样，这些程序需要使用促勃起剂。 异常的海绵体测量结果是 1) 海绵体内输注生理盐水的速度大于 10cc/分钟以维持勃起，或 2) 海绵体内压力下降超过 50 毫米汞柱在终止生理盐水输注后 30 秒内 (131 , 132 )). 海绵体造影异常（在海绵体测量后立即进行）显示在海绵体内注射稀释造影剂后立即拍摄的胶片上可见阴茎静脉或静脉渗漏。
不完全属于低风险或高风险类别的男性应该接受心脏评估 ( 43 ) 。 心脏安全和睾丸激素问题在 2010 年代中期受到媒体的广泛关注。 著名期刊上的高调出版物报道了使用睾酮补充剂的男性心血管事件和死亡率增加 ( 62 , 63 )。 同时，睾酮的已知益处包括增加瘦体重、减少肥胖和改善胰岛素敏感性 ( 64 )。 BUY XANAX WITHOUT PRESCRITION 众所周知，血清睾酮水平低的男性全因死亡风险更高 ( 65 )。 服用睾酮补充剂的男性心脏事件发生率较高可能是由于基线风险，而不是补充剂带来的额外风险。